Clínica

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Artrite reumatóide, também conhecida como artrite degenerativa, artrite anquilosante, poliartrite crônica evolutiva (PACE) ou artrite infecciosa crônica é uma doença auto-imune sistêmica, caracterizada pela inflamação das articulações (artrite), e que pode levar a incapacitação funcional dos pacientes acometidos. Além de danificar as articulações possui manifestações sistêmicas como: rigidez matinal por pelo menos uma hora, fadiga e perda de peso. Acredita-se que a origem da doença seja uma alteração do sistema imunológico, que passa a agir contra proteínas próprias do organismo e localizadas nas articulações (embora possa agir também em outros sítios do organismo).

Critérios

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1. Rigidez matinal - Por pelo menos 1 hora. Apresentar durante pelo menos 6 semanas.
2. Inchaço - (Observado por um médico) de 3 ou mais articulações ao mesmo tempo. Durante pelo menos 6 semanas.
3. Inchaço - (Observado por um médico) do carpo, metacarpo ou nas articulações interfalangianas proximais. Para 6 ou mais semanas.
4. Edema articular simétrico - (Observado por um médico)
5. Alterações radiológicas típicas - Nas mãos. Deve incluir erosões ou descalcificação inequívoca.
6. Nódulos reumatóides.
7. Fator reumatóide. Para um método que seja positivo em menos de 5% dos controles normais.

Quatro ou mais dos seguintes critérios devem estar presentes para o diagnóstico de artrite reumatóide.

Observações

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Critérios de Remissão Clínica

• Rigidez matinal: Não mais do que 15 minutos.
• Sem fadiga.
• Sem história de dor nas articulações.
• Sem dor na pressão e movimento.
• Ausência de conjuntos inchaço e bainhas dos tendões.
• VSH (método de Westergren). Sob a 30 mm / hora em mulheres. Menos de 20 mm / hora no homem.

Estes critérios têm a intenção de definir não só a remissão espontânea, mas o estado de supressão de doença induzida por drogas. Para um paciente se submeter a esse exame, deve ter atendido os critérios de classificação da artrite reumatóide.

Referências

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• Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323
• Pinals RS et al. Preliminary criteria for clinical remission in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1981; 24: 1308-1315

Clínica

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O lúpus eritematoso sistêmico, muitas vezes abreviado para LES ou lúpus, é uma doença auto-imune sistêmica (ou doença auto-imune do tecido conjuntivo) que pode afetar qualquer parte do corpo. Como ocorre em outras doenças auto-imunes, o sistema imunitário ataca as células do corpo e tecidos, resultando em inflamação e dano tecidual. É uma reacção de hipersensibilidade do Tipo III causada pelo anticorpo-imune formação do complexo. LES na maioria das vezes prejudica o coração, articulações, pele, pulmões, vasos sanguíneos, fígado, rins e sistema nervoso. O curso da doença é imprevisível, com períodos de doença (chamado chamas), alternando com remissões. A doença ocorre nove vezes mais freqüentemente em mulheres que em homens, especialmente em mulheres em idade fértil, 15 a 35 anos, e também é mais comum em pessoas de ascendência não-europeu. O LES é tratável com imunossupressão, principalmente com a ciclofosfamida, corticóides e outros imunossupressores, não há atualmente nenhuma cura. LES pode ser fatal, embora com os recentes avanços da medicina, as mortes estão se tornando cada vez mais raro. Sobrevivência para as pessoas com lúpus eritematoso sistêmico nos Estados Unidos, Canadá e Europa subiu para cerca de 95% em cinco anos, 90% em 10 anos, e 78% em 20 anos, e agora aproxima-se de controles pareados sem lúpus. Infância lúpus eritematoso sistêmico, geralmente, apresenta entre as idades de 3 e 15, com as meninas superaram os meninos 4:1, e manifestações cutâneas típicas sendo erupção borboleta na face e fotossensibilidade.

Critérios

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1. Eritema malar. Eritema plano ou elevado na eminência malar com uma tendência de respeitar a dobra nasolabial.
2. Rash discóide. Placa eritematosa elevada com escamas ceratóticas e, às vezes plugues foliculares.
3. Fotossensibilidade. Rash cutâneo como resultado de uma reação anormal à luz solar, de acordo com a história médica ou exame físico.
4. Úlceras orais. Ulceração oral ou nasofaríngea, geralmente indolor, observada por um médico.
5. Artrite. Não erosiva em 2 ou mais articulações periféricas. Caracteriza-se por:
   • Hipersensibilidade ao toque de dor à pressão
   • Inchaço
   • Derrame articular.
6. Serosite.
   1. Pleurite:
      • História de dor pleurítica ou
      • Atrito pleural, ou
      • Derrame pleural.
   2. Pericardite:
      • Documentada por ECG ou
      • Atrito pericárdico ou
      • Derrame pericárdico.
7. Distúrbios renais.
   1. Proteinúria persistente. Maior do que 0,5 g / dia ou superiores a 3+ não se quantificada, ou
   2. Cilindros celulares: eritrócitos, hemoglobina, granular, tubular ou mista.
8. Distúrbios neurológicos.
   1. Convulsões. Na ausência de toxicidade da droga e anormalidades metabólicas conhecido como cetoacidose, uremia e alterações eletrolíticas, ou
   2. Psicose. Na ausência de todos os fatores acima descritos.
9. Doenças hematológicas.
   1. Anemia hemolítica com reticulocitose, ou
   2. Leucopenia menos de 4000 em 2 ou mais vezes, ou
   3. Linfopenia menos de 1500 em 2 ou mais vezes, ou
   4. Trombocitopenia inferior a 100.000, na ausência de toxicidade da droga.
10. Distúrbios imunológicos.
    1. Células positivas LE ou
    2. Os anticorpos para DNA nativo, ou
    3. Anticorpos SM, ou
    4. Falsos testes sorológicos positivos para Sífilis:
       • pelo menos 6 meses consecutivos.
       • Confirmado por: Imobilização Treponema; FTA-Abs.
11. Anticorpos antinucleares. Um título anormal de anticorpos antinucleares ou um ensaio equivalente a qualquer momento e na ausência de drogas envolvidas na síndrome de lúpus induzida.

Quatro ou mais dos critérios devem estar presentes para o diagnóstico de LES, simultaneamente ou no acompanhamento.

Referências

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• The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277

Clínica

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A esclerose sistêmica ou esclerodermia sistêmica é uma doença sistêmica auto-imune ou doença sistêmica do tecido conjuntivo que é um subtipo de esclerodermia. É caracterizada pela deposição de colágeno na pele e, menos comumente, nos rins, coração, pulmões e estômago. A relação Mulher:Homem é de 4:1. O pico de idade de início é entre 30-50 anos.

Critérios

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Critérios Maiores:

• Esclerodermia Proximal.
• Retração, espessamento e endurecimento de pele simetricamente dos dedos e a pele proximal às articulações metacarpofalangeanas. As alterações podem afetar toda a extremidade, face, pescoço e tronco (tórax e abdômen).

Critérios Menores:

1. Esclerodactilia. As alterações acima, mas limitados aos dedos.
2. Cicatrizes digitais ou perda de substância das "almofadas" dos dedos: áreas deprimidas nas pontas dos dedos ou perda de tecido nas pontas dos dedos, como um resultado da isquemia.
3. Fibrose basal pulmonar bilateral. Padrão reticular de densidades lineares ou lineonodulares bilaterais, mais pronunciadas nas porções basais de ambos os pulmões em um estudo radiológico de rotina, podem ter a aparência de manchas difusas ou pulmão em "favo de mel". Estas alterações não devem ser atribuíveis a doença pulmonar primária.

Diz-se que uma pessoa tem esclerose sistêmica se encontra-se 1 critério maior ou 2 ou mais critérios menores.

Referências

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• The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590

Clínica

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Dermatomiosite (DM) é uma doença do tecido conjuntivo-relacionada com polimiosite (PM), que é caracterizada por inflamação dos músculos e pele. Enquanto DM mais freqüentemente afeta a pele e os músculos, é uma doença sistêmica que pode afetar também as articulações, o esôfago, os pulmões, e, menos comumente, o coração.

Critérios

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Polimiosite

1. Fraqueza muscular proximal e simétrica. Condição na maioria dos casos de cintura pélvica e escapular. Em casos agudos ou de longa duração fraqueza distal também podem existir.
2. Elevação das enzimas musculares. Marcadores de lesão muscular: CPK, LDH, TGO, TGP e aldolase.
3. Alterações eletromiográficas compatíveis:
   1. Aumento da atividade na presença de atividade de inserção em repouso, que se manifesta por fibrilações e ondas agudas positivas (dente de serra).
   2. Potenciais unidade do motor com miopáticas diminuição da amplitude e da duração e aumento polifásico.
   3. Descarga de frequência repetitiva peculiar alta (pseudomiotónica).
4. Biópsia muscular compatível: fibras degeneradas e necróticas, juntamente com um infiltrado inflamatório composto por linfócitos e macrófagos com células plasmáticas ocasionais e alguns PMN nos estágios iniciais. O infiltrado está localizado perivascularmente ou perifascicularmente.
   
   Define-se para o diagnóstico
   • Polimiosite Definida: 4 critérios.
   • Polimiosite Provável: 3 critérios.
   • Polimiosite Possível: 2 critérios. 

Dermatomiosite

Todos os casos devem incluir aparecimento típico:

1. Erupção eritematosa mosqueada de vermelho púrpura ou difusa, localizada nas pálpebras superiores (eritema em heliotropo), bochechas, ponte do nariz, parte superior do tórax e os braços proximal.
2. Pápulas Gottron são pápulas eritematosas violáceas ou placas que aparecem sobre proeminências ósseas, principalmente sobre as articulações metacarpofalangeanas e interfalângica proximal e distal, mas também nos cotovelos, joelhos e maléolos.

Define-se para o diagnóstico

• Dermatomiosite definido: 3 critérios.
• Dermatomiosite provável: 2 critérios.
• Dermatomiosite possível: 1 critério.

Excluindo-se:

1. Doença neurológica central ou periférica.
2. Infecções musculares.
3. Ingestão de drogas ou tóxicos.
4. Doenças metabólicas musculares.
5. Rabdomiólise de causa conhecida.
6. Doenças endócrinas.
7. História familiar sugestiva de distrofia muscular.
8. Granulomas de Sarcoid na biópsia.

Referências

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• Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403-407

Clínica

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Síndrome de Sjögren é uma doença sistêmica auto-imune em que há ataque e destruição das glândulas exócrinas que produzem lágrimas e saliva. Nove dos pacientes 10 de Sjögren são mulheres e a idade média de início é de 40 anos, apesar de Sjögren ocorrer em todas as faixas etárias em ambos os homens e mulheres. Síndrome de Sjögren pode existir como uma desordem própria (síndrome de Sjögren primária) ou pode desenvolver-se anos após o início de uma patologia reumática associada, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, cirrose biliar primária, e etc. (Síndrome de Sjögren secundária)

Critérios

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1. Ceratoconjuntivite seca
   1. Teste de Schirmer positivo: introdução de uma tira de papel mata-borrão milímetros no saco conjuntival, que não é molhado depois de 9 mm após 5 min, e
   2. Rosa Bengala positivo: instilação conjuntival de uma gota de rosa de bengala, observando a cor com uma lâmpada de fenda, ou
   3. Teste de fluoresceína positivo: instilação de fluoresceína medido com um fluorofotometro e determinando o tempo que leva a desaparecer.
2. Xerostomia
   1. Os sintomas de boca seca e
   2. Diminuição da secreção salivar no início e após a estimulação.
3. Biópsia de Glândulas Salivares Menor: Para positivo verdadeiro requer a presença de cinco glândulas acessórias e há de se observar em um espaço de 4mm2 a presença de infiltração de um número maior de 50 células, atrofia acinar e dilatação ductal.
4. Dados laboratoriais de doença auto-imune:
   • Fator reumatóide positivo, ou
   • Anticorpos antinucleares positivos, ou
   • Anti-Ro ou Anti-La positivo.

Define-se para o diagnóstico

• Síndrome de Sjögren definida: Ocorrência de 4 critérios.
• Síndrome de Sjögren pode: Ocorrência de 3 critérios.

Exclusões:

1. Linfoma pré-existente.
2. Doença do Enxerto-versus-hospedeiro.
3. Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
4. Sarcoidose.

Referências

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• Fox RI, Robinson CA, Curd JG et al. Sjögren's Syndrome. Proposed criteria for classification. Arthritis Rheum 1986; 29: 577-585

Clínica

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Doença do tecido conjuntivo misto (também conhecida como síndrome de Sharp), comumente abreviado como MCTD, é uma doença auto-imune, em que o sistema de defesa do corpo ataca a si mesmo. Caracterizou-se em 1972. Às vezes, é equiparado com o termo "doença do tecido conjuntivo indiferenciado"), mas algumas fontes rejeitar especificamente tais afirmações de equivalência. O termo foi introduzido por Leroy, em 1980. DMTC combina as características de esclerodermia, miosite, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide (com algumas fontes acrescentando polimiosite, dermatomiosite e miosite de corpos de inclusão), sendo considerado uma síndrome de sobreposição.

Critérios

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Critérios por SHARP AA et al.

Critérios principais:

1. Miosite grave.
2. Doença pulmonar:
   1. Difusão de capacidade pulmonar CO <70% do normal
   2. Hipertensão pulmonar
   3. Vasculares lesões proliferativas na biópsia pulmonar
3. Fenômeno de Raynaud, hipomotilidade esofágica ou
4. Inchaço das mãos ou esclerodatilia.
5. ENAS título > 1:10.000 e anti-U1RNP (+) e anti-SM (-).

Critérios menores:

1. Alopecia
2. Leucopenia
3. Anemia
4. Pleurite
5. Pericardite
6. Artrite
7. Neuropatia trigeminal
8. Eritema malar
9. Trombocitopenia
10. Miosite
11. Mãos c/ edema.

Diagnóstico:

• DMTC definido
  • 4 critérios maiores
  • 3 critérios maiores + anti-U1RNP > 1:4000
• DMTC provável
  • 3 critérios maiores
  • 2 critérios maiores + anti-U1RNP excluindo anti SM + (1, 2, 3)
• DMTC possível
  • 2 critérios maiores e 2 critérios menores
  • 1 critérios maiores + anti-U1RNP> 1:1000
  • 3 critérios menores com a RNP anti-U1RNP > 100

Referências

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• Alarcon-Segovia D, Cardiel MM. Comparison between 3 diagnostic criteria for mixed connective tissue disease. Study of 593 patients. J Rheumatol 1989; 16: 328-334

Clínica

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Poliarterite nodosa (também conhecida como "Panarterite nodosa," e "periarterite nodosa") é uma vasculite de artérias de médio e pequeno porte, que se tornam inchadas e danificadas de ataques decélulas do sistema imunológico. Poliarterite nodosa também é chamada de doença Kussmaul ou Kussmaul-Maier. Infantil poliarterite nodosa é um tipo de PAN limitados às crianças. Nesta doença, os sintomas decorrentes de uma lesão isquêmica órgãos afetados, freqüentemente a pele, coração, rins e sistema nervoso. Sintomas generalizados incluem febre, fadiga, fraqueza, perda de apetite e perda de peso. Dores musculares e articulares são comuns. A pele pode apresentar erupções, inchaço, úlceras e nódulos. Púrpura palpável e livedo pode ocorrer em alguns pacientes.

Critérios

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1. A perda de peso maior do que ou igual a 4kg ou mais, desde o início, não devido à dieta ou outros factores. 
2. Livedo reticular.
3. Dor testicular: Dor ou sensibilidade dos testículos, não devido a trauma, infecção ou outras causas.
4. Mialgia, fraqueza ou sensibilidade nas pernas: Mialgias difusas (excluindo ombro e cintura pélvica) ou fraqueza dos músculos ou sensibilidade ao toque dos músculos da perna. 
5. Mononeuropatia ou polineuropatia: Mononeuropatias em desenvolvimento, mononeuropatia múltipla ou polineuropatia.
6. A pressão diastólica acima de 90 mm Hg: Desenvolvimento da hipertensão arterial com pressão diastólica acima de 90 mm Hg.
7. BUN ou creatinina elevada: BUN elevada ou creatinina maior do que do que 1,5, e não devido a uropatia obstrutiva ou desidratação.
8. Vírus da hepatite B: presença de hepatite B ou HBsAg no soro.
9. Anormalidade arteriográfica: Arteriografia demonstrando aneurismas ou oclusão das artérias viscerais, não devido à arteriosclerose, displasia fibromuscular ou outras causas não-inflamatórias.
10. Biópsia de artérias de médio ou pequeno: As alterações histológicas que mostram a presença de granulócitos,leucócitos mononucleares ou granulocitoso na parede arterial.

Três ou mais dos critérios devem estar presentes para o diagnóstico de Poliartrite Nodosa.

Referências

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• Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al O Colégio Americano de Reumatologia 1990 critérios da classificação de Poliarterite Nodosa Arthritis Rheum 1990, 33:.. 1088-1093

Clínica

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Granulomatose de Wegener (GW), mais recentemente, com granulomatose poliangeíte (Wegener) (GPA), é uma forma incurável de vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos) que afeta o nariz, pulmões, rins e outros órgãos. Devido à sua lesão de órgão-, é risco de vida e requer imunossupressão a longo prazo. Cinco anos-sobrevivência é de até 87%, com alguma da mortalidade devido à toxicidade do tratamento. Granulomatose de Wegener é parte de um grupo maior de síndromes vasculíticas, os quais possuem um ataque auto-imune por um tipo anormal de anticorpos circulantes denominado ANCAs (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos) contra os vasos sanguíneos de pequeno e médio porte. Apesar de granulomatose de Wegener afeta os vasos de pequeno e médio porte, é formalmente classificado como uma das vasculites de pequenos vasos no sistema de Chapel Hill.

Critérios

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1. Inflamação nasal ou oral: Desenvolvimento de dolorosas úlceras orais ou não, ou hemorrágica ou purulenta emissão nasal.
2. Radiografia de tórax anormal: Nódulos, infiltrados fixos ou cavidades.
3. Sedimento urinário anormal: Microhematúria (mais de 5 eritrócitos por campo) ou presença de células vermelhas do sangue no sedimento urinário. 
4. Inflamação granulomatosa na biópsia: As alterações histológicas que mostram inflamação granulomatosa na parede de uma artéria ou em peri ou vascular extra (artéria ou arteríolas).

Dizemos que um paciente tem granulomatose de Wegener se pelo menos 2 destes 4 critérios estiverem presentes.

Referências

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• Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107

Clínica

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Churg-Strauss (também conhecido como "granulomatose alérgica") é um vasculite de médio e pequeno auto-imune, levando à necrose. Isso envolve principalmente os vasos sanguíneos dos pulmões (que começa como um tipo grave de asma), sistema gastrointestinal e nervos periféricos, mas também afeta o coração, pele e rins. É uma doença rara que não é hereditária e não-transmissíveis. Churg-Strauss já foi considerado um tipo de poliarterite nodosa devido às suas morfologias semelhantes.

Critérios

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1. Asma: História de espirros ou difusa aguda estalos na expiração.
2. Eosinofilia: Eosinofilia maior do que 10% na contagem diferencial de glóbulos brancos.
3. Mono ou polineuropatia: Desenvolvimento de mono ou polineuropatia ou mononeuropatia múltipla (luva de distribuição / meia) atribuível a vasculite sistêmica.
4. Infiltrados pulmonares: Migratórias ou transitórias infiltrados pulmonares em Radiografia (não incluindo infiltrados fixos) atribuíveis a vasculite sistêmica. 
5. Sinus anormalidade: História da dor aguda ou crônica paranasais ou sensibilidade ao toque ou opacificação radiológica dos seios paranasais. 
6. Extravascular eosinofilia: A biópsia, incluindo artérias, arteríolas, vênulas ou mostrando acúmulo de eosinófilos em áreas extravasculares.

Quatro ou mais dos critérios devem estar presentes para o diagnóstico de Síndrome de Churg-Strauss

Referências

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• Hasi AT, Hunder GG, Lie VT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Churg-Strauss syndrome (Allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum 1990; 33: 1094-1100

Clínica

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Arterite de células gigantes (arterite temporal ou arterite craniana) ou doença de Horton é uma doença inflamatória dos vasos sanguíneos mais comumente envolvendo artérias de grande e médio da cabeça, predominantemente os ramos da artéria carótida externa. É uma forma de vasculite. O nome (arterite de célula gigante) reflete o tipo de células inflamatórias envolvidas como visto em uma biópsia. Os termos "arterite de células gigantes" e "arterite temporal" são por vezes usados ​​como sinônimos, por causa do freqüente envolvimento da artéria temporal. No entanto, pode envolver outros grandes vasos (tais como a aorta em "células gigantes aortite"). De células gigantes-arterite da artéria temporal é referido como "arterite temporal", e também é conhecido como "arterite craniana" e "doença de Horton."

Critérios

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1. A idade de início maior do que ou igual a 50 anos. Desenvolvimento de sintomas em 50 anos ou mais.
2. Dor de cabeça. Dores de cabeça de início ou novo tipo de local. 
3. Anormalidade da artéria temporal. Sensibilidade à palpação ou diminuição do pulso da artéria temporal sem relação com a arteriosclerose das artérias cervicais. 
4. ESR elevada. ESR maior do que ou igual a 50 mm Hg pelo método de Westergren.
5. Artéria temporal anormal biópsia. A biópsia deve mostrar uma vasculite caracterizada por uma predominância de infiltração de células mononucleares ou inflamação granulomatosa geralmente com células gigantes multinucleadas.

Três ou mais dos 5 critérios acima devem estar presentes para o diagnóstico de Arterite Temporal

Referências

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• Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Giant Cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128

Clínica

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Polimialgia reumática (que leva o seu nome da palavra "polimialgia", que significa "dor em muitos músculos", em grego), seguido do termo "reumática") abreviado como PMR, é uma síndrome de dor ou rigidez, geralmente no pescoço, ombros e quadris. A dor pode ser muito súbita, ou pode ocorrer gradualmente ao longo de um período. Pode ser causada por uma condição inflamatória dos vasos sanguíneos. A maioria dos doentes com PMR já possuem, ao acordar, de manhã, dor nos músculos, no entanto, já houve casos em que o paciente desenvolveu a dor durante as noites. Os pacientes que têm polimialgia reumática podem também ter arterite temporal, uma inflamação potencialmente perigosa de vasos sanguíneos na face.

Critérios

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1. Idade: 65 anos.
2. Duração da doença mais de 2 semanas desde o início.
3. Dor no ombro bilateral e/ou rigidez.
4. A rigidez matinal com duração > 1 hora.
5. Depressão e/ou perda de peso.
6. Sensibilidade braços bilaterais.
7. VHS > 40 mm / hora.

Três ou mais dos critérios devem estar presentes para o diagnóstico de Polimialgia Reumática.

Referências

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• Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439

Clínica

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Doença de Takayasu (também conhecido como "síndrome do arco aórtico", "aortoarterites inespecífico" e "doença sem pulso") é uma forma de vasculite de grande vasos granulomatosa com fibrose intimal maciça e estreitamento vascular que afeta as mulheres, muitas vezes jovens ou de meia-idade de origem asiática. Afeta principalmente a aorta e seus ramos, bem como as artérias pulmonares. As mulheres são cerca de 8-9 vezes mais susceptíveis de serem afectadas do que os machos. Os pacientes costumam perceber os sintomas da doença entre 15 e 30 anos de idade. No mundo ocidental, a aterosclerose é a causa mais freqüente de obstrução dos vasos do arco aórtico que arterite de Takayasu. A arterite de Takayasu é semelhante a outras formas de vasculite, incluindo arterite de células gigantes. Devido à obstrução dos ramos principais da aorta, incluindo a artéria carótida comum esquerda, a artéria inominada e a artéria subclávia esquerda, a arterite de Takayasu pode se apresentar como ausência de pulso superiores (braços, mãos e punhos com pulsos fracos ou ausentes na exame físico), que pode ser por isso que também é comumente referida como a "doença sem pulso".

Critérios

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1. A idade de início igual ou inferior a 40 anos: Desenvolvimento de sintomas ou achados relacionados à arterite de Takayasu na idade de 40 anos ou menos. 
2. Claudicação das extremidades: Desenvolvimento e agravamento da fadiga e desconforto nos músculos de um ou mais membros com atividade, especialmente de extremidades superiores. 
3. Diminuição do pulso da artéria braquial: Diminuição da pulsação de uma ou ambas as artérias braquial. 
4. A pressão de pulso maior do que 10 mmHg: Pressão diferencial sistólica superior a 10 mmHg entre os braços. 
5. Sopro sobre artérias subclávias ou aorta: Sopro audível na auscultação sobre uma ou ambas as artérias subclávias ou aorta abdominal.
6. Arteriografia anormal: Estreitamento arteriográfico ou oclusão da aorta todos os ramos primários ou grandes artérias nas extremidades proximais superiores e inferiores, e não devido à aterosclerose, displasia fibromuscular ou causas semelhantes: mudanças geralmente focal ou segmentar. Para rotular um paciente de arterite de Takayasu deve estar presente pelo menos 3 destes 6 critérios.

Pelo menos três dos seis critérios acima devem estar presentes para o diagnóstico de Arterite de Takayasu.

Referências

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• Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Giant Cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128

Clínica

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Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS, também conhecida como púrpura anafilactóide, púrpura reumática, e Schönlein-Henoch Púrpura) é uma doença da pele e outros órgãos que mais comumente afeta as crianças. Na pele, a doença causa púrpura palpável (pequenas hemorragias), muitas vezes com dores nas articulações e abdominais. Com o envolvimento do rim, pode haver uma perda de pequenas quantidades de sangue e de proteínas na urina, mas isso geralmente passa despercebido; em uma pequena proporção dos casos, o envolvimento do rim prossegue para doença renal crónica. PHS geralmente é precedido por uma infecção, tais como faringite. PHS é uma vasculite sistémica (inflamação dos vasos sanguíneos) e é caracterizada pela deposição de complexos imunes contendo o anticorpo IgA; a causa exacta para este fenómeno é presentemente desconhecido. Ele geralmente se resolve dentro de algumas semanas e não requer nenhum tratamento além do controle dos sintomas, mas pode recaída em um terço dos casos e causar dano renal irreversível em cerca de um em cem casos.

Critérios

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1. A idade de início maior de 16 anos: Desenvolvimento dos sintomas após 16 anos de idade.
2. Medicação para o aparecimento da doença: Medicação tomadas no início dos sintomas pode ter sido um factor precipitante.
3. Púrpura palpável: Erupção purpúrica ligeiramente levantada em uma ou mais áreas da pele que não branqueiam à pressão e não está relacionada com trombocitopenia.
4. Exantema maculopapular: As lesões de vários tamanhos com ou sem relevo em uma ou mais áreas da pele.
5. A biópsia incluindo arteríola e vênula: As alterações histológicas mostram granulócitos em localização peri ou extravascular.

Três ou mais dos seguintes critérios devem estar presentes para o diagnóstico de Púrpura de Henoch-Schönlein.

Referências

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• Calabrese LH, Michel BA, Bloch DA, et al O Colégio Americano de Reumatologia 1990 critérios para a classificação de hipersensibilidade sitivity-vasculite Arthritis Rheum 1990, 33:.. 1108-1113

Clínica

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Doença de Behçet, às vezes chamado de síndrome de Behçet, doença da Rota da Seda, é uma vasculite imunomediada sistêmica rara que muitas vezes se apresenta com ulceração das mucosas e envolvimentos oculares. Como uma doença sistémica, pode também envolver órgãos viscerais, tais como o trato gastrointestinal, os sistemas de pulmonares, músculo-esquelético, e neurológicas. Esta síndrome pode ser fatal, devido à ruptura de aneurismas vasculares, ou graves complicações neurológicas.

Critérios

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1. Úlceras orais recorrentes - Aftas maiores. - Aftas Menores. - Úlceras herpetiformes.
   Devem ser observada pelo médico ou o paciente e recorreram pelo menos 3 vezes num período de 12 meses. Não deve ser 2 ou mais dos seguintes critérios bem como aftose oral indicado na ausência de outras doenças. 
2. Úlceras genitais recorrentes (úlceras aftosas observados pelo médico ou o paciente).
3. Ocular: uveíte (anterior, as células do vítreo posterior na lâmpada de fenda ou vasculite retiniana diagnosticada por um oftalmologista).
4. Lesões de pele: eritema nodoso observado pelo médico ou paciente, Pseudofolliculitis ou lesões papulopustulosas, ou nódulos acneiformes observado por um médico em um pós-adolescente sem tratamento com esteróides.
5. Teste de "patergia" positivo: ler por um médico dentro de 24-48 horas.

Quatro ou mais dos critérios devem estar presentes para o diagnóstico de Doença de Behçet.

Referências

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• International Study Group for Behçet's Disease. Criteria for diagnosis of Behçet disease. Lancet 1990; 335: 1078-1080

Clínica

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A doença de Kawasaki (KD), também conhecido como Kawasaki, síndrome nódulo linfático e síndrome de nó de linfa mucocutânea, é uma doença auto-imune na qual os vasos sanguíneos de médio calibrede todo o corpo ficam inflamados. É amplamente observada em crianças menores de cinco anos de idade. Ela afeta vários sistemas orgânicos, principalmente aqueles incluindo os vasos sanguíneos, pele, membranas mucosas e gânglios linfáticos, no entanto seu efeito raro, mas mais grave é no coração onde pode causar aneurismas de artérias coronárias fatais em crianças não tratadas. Sem tratamento, a mortalidade pode se aproximar de 1%, geralmente dentro de seis semanas do início. Com o tratamento, a taxa de mortalidade é inferior a 0,01% noss EUA. Existe frequentemente uma infecção viral pré-existente que pode desempenhar um papel na sua patogénese. A conjuntiva e a mucosa oral, juntamente com a epiderme (pele), tornarm-se eritematosos. Edema é muitas vezes visto nas mãos e pés, e um ou de ambos os nódulos linfáticos cervicais são muitas vezes aumentados. Além disso, uma febre remitente, muitas vezes de 37,78 °C ou superior, é característica da fase aguda da doença. Em crianças não tratadss, o período febril dura em média cerca de 10 dias, mas pode variar de 5 a 25 dias.

Critérios

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1. Febre persistente por 5 dias ou mais.
2. Extremidades periféricas:
   - Fase inicial: Vermelhidão das palmas das mãos e plantas dos pés endurecidas edema.
   - Fase convalescente: Descamação membranosa na ponta dos dedos.
3. Erupção polimorfa.
4. Congestão conjuntival bilateral.
5. Lábio e cavidade oral:
   - Vermelhidão dos lábios.
   - Língua de morango.
6. Linfadenopatia cervical purulenta aguda.

Cinco ou mais dos seguintes critérios devem estar presentes para o diagnóstico de Doença de Kawasaki.

Referências

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• Diagnostic Guidelines for Kawasaki Disease. 4 th Resived Edition. September 1984. Prepared by the Japan Kawasaki Disease Research Committee

Clínica

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A espondilite anquilosante, anteriormente conhecida como doença de Bekhterev, síndrome Bekhterev, e Marie-Strümpell doença é uma doença inflamatória crônica do esqueleto axial com a participação variável de articulações periféricas e estruturas nonarticular. AS é uma forma de espondiloartrite, uma artrite inflamatória crônica e doença auto-imune. Afeta principalmente as articulações da coluna vertebral e articulações sacroilíacas na pelve, e pode causar eventual fusão da coluna vertebral.

Critérios

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1. Critérios clínicos:
   1. Lombalgia e rigidez por mais de 3 meses que melhora com o exercício, mas não aliviada pelo repouso.
   2. Limitação do movimento da coluna lombar, em planos frontal e sagital.
   3. Limitação de expansão do peito (em relação ao normal e corrigido).
2.  Critérios radiológicos:
   • Sacroileíte grau >2 bilateralmente ou
   • Sacroileíte unilateral grau 3-4.

Espondilite anquilosante é definida se o critério radiológico está associado com, pelo menos, um critério clínico.

Observações

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A espondilite anquilosante é provável se:

1. Apresentar os 3 critérios clínicos.
2. Os critérios radiológicos devem estar presentes, sem quaisquer sinais ou sintomas que atenda aos critérios clínicos. Outras causas de sacroiliíte devem ser consideradas.

Referências

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• Van der Unden S, Valkenbur HA, and Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the spondylitis. New York Criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368

Clínica

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Artrite reactiva (síndroma de Reiter ou artrite de Reiter), é classificada como uma condição de auto-imune que se desenvolve em resposta a uma infecção em outra parte do corpo (reactividade cruzada). Entrar em contato com bactérias e desenvolver uma infecção pode desencadear a doença. A síndrome de Reiter tem sintomas semelhantes a várias outras condições conhecidas coletivamente como "artrite". No momento em que o paciente apresenta sintomas, muitas vezes a infecção "gatilho" foi curada ou está em remissão nos casos crônicos, tornando assim a determinação da causa inicial difícil. As manifestações de artrite reativa incluem a tríade de sintomas seguinte: uma artrite inflamatória das articulações grandes incluindo comumente joelho e na parte traseira (devido ao envolvimento da articulação sacroilíaca), inflamação dos olhos, sob a forma de conjuntivite ou uveíte, e uretrite em homens ou cervicite em mulheres. Os pacientes podem também apresentar-se com lesões mucocutâneas, bem como a psoríase-como lesões de pele, tais como balanite circinada, e blenorrágico ceratodermia. Entesite pode envolver o tendão de Aquiles, resultando em dor no calcanhar. Nem todas as pessoas afetadas têm todas as manifestações, bem como a definição formal da doença é a ocorrência de outra forma inexplicável artrite inflamatória não-infecciosa, combinado com uretrite nos homens, ou cervicite em mulheres.

Critérios

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A Síndrome de Reiter é um episódio de artrite periférica de mais de um mês de duração que ocorre em associação com uretrite e / ou cervicite.
Outros sintomas da doença não incluídos nos critérios são:

1. Conjuntivite unilateral ou bilateral.
2. Balanitis circinata.
3. Gonorréia Ceratodermia.
4. Úlceras orais indolores.
5. Diarréia leve.
6. Síndrome dolorosa no calcanhar.
7. Perda de peso.
8. Febre.

Referências

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• Willtren RF, Arnatt FC, Britter T, et al. Reiter's syndrome. Evaluation of preliminary criteria for difinite disease. Arthritis Rheum 1981; 24: 844-849

Clínica

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A artrite psoriática (também artrite psoriatica, psoríase artropática ou artropatia psoriática) é um tipo de artrite inflamatória que, segundo a Fundação Nacional de Psoríase, irá desenvolver-se em até 30 por cento das pessoas que têm psoríase, doença crônica de pele. A artrite psoriásica é dito ser uma espondiloartropatia soronegativa e, portanto, ocorre mais comumente em pacientes com tipo de tecido HLA-B27.

Classificação

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1. Tipo I - Condição afeta princiapelmente interfalângica distal.
   • 10% de frequencia. Mas é muito característica da artropatia psoriática.
   • Afetam algumas ou todas as articulações.
   • Sempre há lesão ungueal.
2. Tipo II - Artrite mutilante
   • É característica, mas rara <5%.
   • Completa destruição da articulação.
3. Tipo III - Semelhante à artrite reumatóide.
   • 15% dos casos.
   • Curso mais benigno.
   • RF negativo.
4. Tipo IV - Forma oligoarticular
   • É o mais freqüente (60% dos casos).
   • Oligoarticular durante evolução.
   • Dactilia
5. Tipo V - Espondilite psoriática
   • Pouco frequente: 10% dos casos.
   • Sacroiliíte presente em 20% dos casos.
   • A doença articular periférica é variável.

Referências

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• Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100 patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97

Clínica

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Doença da articulação, degenerativa, que atinge 5 a 10% da população e que ocorre com maior freqüência em adultos de meia idade e idosos, principalmente acima de 65 anos. Algumas vezes não apresenta uma causa específica ou conhecida, entretanto, na maior parte dos casos, ela é conseqüência de outras doenças, como defeitos congênitos do quadril, artrite reumatóide, necrose avascular da cabeça femoral, doenças ocorridas na infância e após traumatismos. Ocorre um desgaste da cartilagem articular que de uma superfície absolutamente lisa e harmônica transforma-se em uma superfície áspera e irregular.

Critérios

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1. Dor no quadril e
2. Seguintes critérios:
   1. Rotação interna <15 °,
   2. VHS <45 mm / h,
   3. e (substituto para quando a flexão do quadril é <115°).
3. Seguintes critérios:
   1. Uma rotação interna <15 °,
   2. Rigidez matinal <60 min
   3. Idade >50,
   4. Dor em rotação interna.

Clínicos: sensibilidade de 86%. Especificidade de 75%.

Dor no quadril. E pelo menos 2 ou 3 do seguinte:

1. VHS < 20 mm/h.
2. Osteófitos na radiografia.
3. Estreitamento do espaço articular em radiologia.

Clínica, Laboratório e Radiologia: 89% de sensibilidade e  Especificidade de 91%.

Referências

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• Altman RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12

Critérios

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1. Dor na mão ou rigidez.


2. E 3 ou 4 das seguintes características: 
• Alargamento do tecido ósseo (articulações) de 2 ou mais articulações interfalangeanas das 10 selecionadas.
• Alargamento de tecido ósseo (articulações) de 2 ou mais articulações interfalangeanas.
• Menos de 3 articulações metacarpofalangeanas inchadas.
• Deformidade em pelo menos uma das 10 articulações selecionadas. 

As 10 articulações selecionados são: 2ª e 3ª interfalangeana distal, 2ª e 3ª interfalangeana proximal e 5ª articulação metacarpofalangeanas de ambas as mãos.

Referências

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• Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33: 1601-1610

Clínica

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A osteoartrose de joelho também chamada de gonartrose, é uma doença de caráter inflamatório e degenerativo, que provoca a destruição da cartilagem articular e leva a uma deformidade da articulação. A etiologia da degeneração é complexa e inicia-se com o envelhecimento.

Critérios

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• Dor no Joelho
• E pelo menos 3 das seguintes manifestações: 
1. Idade> 50 anos.
2. Rigidez menos de 30 minutos.
3. Crepitação osteófitos mais.

Clínica: Sensibilidade 95%. Especificidade 69%

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• Dor no Joelho
• E pelo menos 5 das seguintes manifestações: 
1. Idade > 50 anos.
2. Rigidez menor do que 30 minutos.
3. Crepitação.
4. Hipersensibilidade osséa.
5. Aumento ou deformidade osséa.
6. Sem aumento de temperatura local.
7. VSH <40 mm/hora. 
8. Fator reumatóide <1:40. 
9. Sinais de osteoartrite no líquido sinovial.

Clínica e Laboratório: Sensibilidade 92%. Especificidade 75%

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• Dor no Joelho
• E pelo menos 3 das seguintes manifestações: 
1.  Idade> 50 anos.
2. Rigidez <30 minutos.
3. Crepitação.
4. Sensibilidade óssea.
5. Alargamento do osso.
6. Nenhum aumento de temperatura local.

Clínica e Imagem: Sensibilidade 91%. Especificidade 86%

Referências

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• Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049

Clínica

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A febre reumática é uma doença inflamatória que ocorre após uma infecção Streptococcus pyogenes, tais como faringite estreptocócica ou escarlatina. Pensa-se que ser causada por reatividade cruzada de anticorpos que podem envolver o coração, articulações, pele, e no cérebro, a doença desenvolve tipicamente duas a três semanas após uma infecção estreptocócica. Febre reumática aguda geralmente aparece em crianças entre as idades de 6 e 15, com apenas 20% dos ataques pela primeira vez ocorre em adultos. A doença é assim chamado por causa de sua semelhança na apresentação ao reumatismo.

Critérios

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Critérios principais:

• Cardite.
• Poliartrite.
• Coréia.
• Eritema marginatum.
• Nódulos subcutâneos.

Critérios menores (clínico):

• Febre.
• Artralgia.
• Febre reumática ou Cardiopatia reumática prévias.

E Mais: Evidência de infecção estreptocócica recente: ASO aumentada ou outros anticorpos estreptocócicos, culturas de garganta positiva para estreptococo do grupo A, escarlatina recente.
A presença de dois critérios maiores ou um e dois critérios menores indica uma alta probabilidade de febre reumática se há evidência de infecção recente.
A ausência desta última prova constitui uma suspeita diagnóstica, exceto em situações onde a febre reumática é descoberto após um período de latência longo (por exemplo, Coréia cardite Sydenhan ou discreta)

Referências

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• Jones criteria (revised) for quidance in the diagnosis of rheumatic fever . Circulation 1965; 32: 664-668

Clínica

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Doença de Lyme, ou borreliose de Lyme, é uma doença infecciosa causada emergente por pelo menos três espécies de bactérias pertencentes ao gênero Borrelia. Borrelia burgdorferi sensu stricto é a principal causa da doença de Lyme nos Estados Unidos, enquanto que Borrelia afzelii e Borrelia garinii causar casos mais europeus. A doença é nomeado após a cidade de Lyme, Connecticut, EUA, onde um número de casos foram identificados em 1975.

Critérios

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1. Áreas endêmicas:
   1. Eritema crônico migratório. 
   2. Mácula-pápulas eritematosa geralmente localizado na axila, virilha ou coxa, que cresce para formar uma lesão anelar com uma borda externa e um centro vermelho, endurecida e mais pálida. 
   3. Título de anticorpos> 1/256 e
   4. Acometimento de pelo menos um órgão.
2. Áreas não-endêmicas.
   1. Eritema crônico migratório e títulos de anticorpos> 1/256. 
   2. Eritema migratório e condição crônica por pelo menos 2 órgãos (músculo esquelético, neurológico e cardíaco).
   3. Anticorpo título> 1/256 e
   4. Acometimento de 1 ou mais órgãos.

Referências

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• Golding EA, Jericho J, Lyme disease. Clinics Rheum Dis 1986; 12: 343-386

Clínica

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Gota (também conhecido como podagra quando envolve o dedão do pé) é uma condição geralmente caracterizada por ataques recorrentes de artrite inflamatória aguda, eritematosa, quente e edemaciada. A articulação metatarso-falangeana na base do dedo do pé é o mais afectada (aproximadamente 50% dos casos). No entanto, pode também apresentar-se como tofos, cálculos renais, ácido úrico ou nefropatia. É causada por níveis elevados de ácido úrico no sangue que cristaliza, e os cristais são depositados nas articulações, tendões e tecidos circundantes.

Critérios

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1. Presença de cristais de mono-hidrato de urato monossódico, característicos em fluido sinovial.
2. Tofo contendo cristais de urato como evidenciado pela química ou microscopia de luz polarizada.
3. Presença de 6 dos seguintes eventos clínicos, laboratoriais ou radiológicos:
   1. Mais do que um ataque de artrite aguda.
   2. Extremo inchaço desenvolvido subitamente.
   3. Ataque de artrite monoarticular.
   4. Vermelhidão conjunta.
   5. Dor ou inchaço da metatarsofalangeana.
   6. Unilateral ataque da 1ª metatarsofalangeana.
   7. Unilateral ataque do tarso.
   8. Suspeita de Tofo.
   9. Hiperuricemia.
   10. Inchaço de uma articulação (Radiografia).
   11. Cistos subcorticais (Radiografia).
   12. Cultura negativa para microorganismos no líquido articular durante ataque de inflamação articular.

Referências

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• Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900

Clínica

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É referido às manifestações clínicas e radiográficas decorrentes intra-articulares depósitos de cristais de pirofosfato de cálcio. Contrariamente ao que ocorre em artropatias outros, os cristais de pirofosfato estão localizados quase exclusivamente no interior de articulações, bursas e tendões.

Critérios

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1. Demonstração de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado (obtido por biópsia, autópsia ou líquido sinovial aspirado) por métodos definitivos (análise química ou difração de raios X).
2. • Cristais demonstrando birrefringência fracamente positivo com microscopia de luz polarizada.
   • Presença de calcificações típicas no Radiografia.
     - Articular da cartilagem, menisco lateral e medial da articulação do joelho em AP.
     - Borda acetabular no AP da articulação do quadril.
     - Sínfise púbica fibrocartilaginosa-no AP da pelve.
     - Disco articulação do punho na AP.
     - Fibrosas anel de discos intervertebrais da AP e lateral.
3. • Artrite aguda, especialmente dos joelhos ou outras articulações de grandes dimensões, com ou sem hiperuricemia concomitante.
   • Artrite crônica, especialmente joelhos, quadris, punho, punho, cotovelo, ombro e metacarpofalangeana, especialmente se acompanhado por exacerbações agudas.
     Artrite crônica tem as seguintes características que servem para diferenciar osteoartrose:
     1. Locais frequentes: pulso, MCP, cotovelo, ombro.
     2. Aspecto da lesão radiologicamente. (Ex.: estreitamento do espaço articular ou de rádio-carpal femoro-patelar, especialmente se isolado).
     3. Formação de cisto subcondral.
     4. Severidade da degeneração - colapso progressivo do osso subcondral (microfraturas) e fragmentação com formação de corpos intra-articulares radiodensa.
     5. Formação de osteófitos variável e inconstante.
     6. Calcificação dos tendões de Aquiles, especialmente, tríceps, persianas.

Critérios Diagnósticos:

• Definido - critérios I ou II a + b.
• Provável - critério IIa ou IIb.
• Possível - critério IIIa ou b.

Referências

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• Resnick D, Hiwaygama G, Georgen TG, et al. Clinical radiographic and pathologic abnormalities in calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease. Radiology 1977; 122: 1-15

Clínica

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A fibromialgia (FM ou FMS) é uma desordem caracterizada por dor generalizada crônica e alodinia, com resposta intensa e dolorosa à pressão. Sintomas da fibromialgia não estão restritos a dor, conduzindo à utilização do termo síndrome alternativa fibromiálgica para a condição. Outros sintomas incluem fadiga debilitante, distúrbios do sono e rigidez articular. Alguns pacientes também podem relatar dificuldade em engolir, anormalidades intestinais e de bexiga, dormência, formigamento e disfunção cognitiva. Fibromialgia é freqüentemente comórbida com condições psiquiátricas, como depressão, ansiedade e transtornos relacionados ao estresse, tais como transtorno de estresse pós-traumático. Nem todas as pessoas com fibromialgia experimentam todos os sintomas associados. Fibromialgia é estimada a afetar 2-4% da população, com uma fêmea para taxa de incidência do sexo masculino de aproximadamente 9:1.

Critérios

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1. História de dor generalizada:
   Definição:
   A dor é considerada generalizada quando: há dor no lado direito e esquerdo do corpo e dor acima e abaixo da cintura. Também deve ser dor no esqueleto axial (coluna cervical ou coluna escapular). Nesta definição, dor no ombro e dor na nádega é considerada em ambos os lados, e acima e superior. Dor na dor lombar é considerada segmento inferior.
2. Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos à palpação digital:

   Definição: dor na palpação digital, deve estar presente em pelo menos 11 dos 18 pontos sensíveis como se segue:

   • Occipital: bilateral: Nas inserções musculares suboccipital.
   • Cervical inf: Bilateral: Nas porções anteriores dos espaços transversal interapofisarios C5-C7.
   • Trapézio: bilateral: Em metade do bordo superior.
   • Supraespinhal: bilateral: Originalmente, acima da espinha da escápula, perto da fronteira medial.
   • 2ª costela: bilateral: 2 na junção custo-condral imediatamente lateral em relação às superfícies de união situados acima.
   • Epicôndilo lateral: bilateralmente, 2 cm distal ao epicôndilo.
   • Glúteo: bilateral: No quadrante superior externo das nádegas na prega anterior do músculo.
   • Trocanter maior: bilateral, posterior à proeminência trocantérica.
   • Joelho: bilateral: No saco medial de gordura próximo à linha articular.

   A palpação digital deve ser realizada com uma força de aproximadamente 4kg sensíveis a este ponto pode ser considerado positivo, o paciente tem que indicar que a palpação é dolorosa. Lugares previamente sensíveis não deve ser considerados dolorosos. O paciente de fibromialgia deve atender ambos os critérios. Dor generalizada devem estar presentes por pelo menos 3 meses. A presença de uma doença clínica secundária não exclui o diagnóstico de fibromialgia.

Referências

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• Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172

Clínica

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Hipermobilidade descreve as articulações que se estendem além do que é normal. Por exemplo, algumas pessoas hipermóveis pode dobrar seus polegares para trás, para os pulsos, dobre seus joelhos para trás, colocar a perna atrás da cabeça ou performances contorcionistas outros. Ela pode afetar um articulações simples conjuntos ou múltiplos por todo o corpo.

Critérios

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Graus de Amplitude	1-14 anos	15 ou mais anos.
1. Hiperextensão do cotovelo	10 º	5 º
2. Hiperextensão de joelho	5 º	5 º
3. Ângulo articulação metacarpo-falangeana	100 °	90 °
4. Flexão palmar do polegar	0 °	0 °
5. Abdução do quadril simultânea	95 °	90 °
6. Ângulo metatarso falangeana	100 °	90 °
7. Rotação cervicais	90 °	85 °
8. Hipermobilidade lombar	se	se
9. Tocar o chão enquanto estava punho cerrado	punho	punho
10. Rotação externa de ombro	90 °	85 °

1. Aqueles com até um quarto dos critérios positivos (0 a 2).
2. Aqueles com entre um quarto e metade dos critérios positivos (3 a 5).
3. Aqueles com entre metade e três quartos dos critérios positivos (6 a 8).
4. Aqueles com mais de três quartos dos critérios positivos (8 a 10).

Referências

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• Rotes Querol J, Granados Durán J, Ribas Subirós R, et al. Síndrome de laxitud articular. Medicina Clínica 1973; 60: 605-614

Clínica

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A síndrome de Sweet, também chamado de dermatose neutrofílica febril aguda é uma doença de pele caracterizada por início súbito de febre, leucocitose e pápulas eritematosas com placas; À histologia, exibe infiltração de neutrófilos e granulares.

Critérios

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Critérios maiores:

1. As lesões de pele: início súbito de placas ou nódulos eritematosos ou violáceos e doloroso.
2. PMN infiltração dérmica sem vasculite.

Critérios menores:

1. Precedido por febre ou infecção.
2. Acompanhada de febre, artralgias, conjuntivite ou malignidade "leucemia mielóide aguda" (mais comum). 3. Leucocitose.
3. Responde de forma dramática a corticosteróides sistêmicos, mas não antibióticos.

Para o diagnóstico de Síndrome de Sweet são necessários os dois critérios maiores + 2 dos 3 menores.

Referências

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• Moreland LW, Brick JE, Kovach RE, et al. Acute febrile Neutro-philia Dermatosis (Sweet Syndrome): A review of the literature with emphasis on musculoskeletel manifestations. Semin Arthritis Rheum 1986; 17: 143-145

Clínica

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Critérios

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• aa
• aa
• aa
• aa
• aa

Quatro ou mais dos seguintes critérios devem estar presentes para o diagnóstico de artrite reumatóide.

Observações

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Referências

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• aa

Clínica

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Critérios

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• aa
• aa
• aa
• aa
• aa

Quatro ou mais dos seguintes critérios devem estar presentes para o diagnóstico de artrite reumatóide.

Observações

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Referências

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• aa